¿CUANTO CUESTA?

• Las primas mensuales de un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D oscilan entre $6.40 y $100 o más. Su prima mensual puede ser más alta según sus ingresos, similar a la prima mensual de la Parte B de Medicare. Para ver el gráfico de la prima basada en los ingresos de la Parte D, haga clic aquí.

• Algunos planes de la Parte D están incluidos en la prima mensual de un plan Medicare Advantage o Parte C.

• Deducible: algunos planes cobran el deducible anual de la Parte D de Medicare que debe pagar antes de que la compañía de seguros comparta el costo de sus medicamentos recetados.

• Costo compartido = Copagos y coseguros que debe pagar por sus recetas.

 

¿CÓMO ESTÁN CUBIERTOS LOS MEDICAMENTOS?

Los medicamentos recetados se clasifican en el formulario como:

• Nivel 1 = Medicamentos genéricos preferidos

• Nivel 2 = Genérico no preferido

• Nivel 3 = Medicamentos de marca preferidos

• Nivel 4 = Medicamentos de marca no preferidos

• Nivel 5 = Medicamentos de nivel especializado

Los planes pueden tener diferentes coberturas/niveles para medicamentos.

 

Su copago o coseguro dependerá del nivel de sus medicamentos en específico y de la fase de cobertura en la que se encuentre.

 

FASES DE BENEFICIOS DE LA PARTE D

1. Fase deducible= $480 en 2022

2. Fase de cobertura inicial = (usted + compañía de seguros) el costo compartido suma a $4,430.

3. Fase de Brecha de Cobertura= usted paga el 25% por la mayoría de los medicamentos recetados de marca y por los genéricos hasta $7,050.

4. Fase catastrófica= usted paga lo que sea mayor entre $3.95 por medicamentos genéricos, $9.85 por todos los demás o 5% de coseguro.

 

Una vez que ingresa a la brecha de cobertura, puede recibir un descuento del fabricante del 70% en ciertos medicamentos de marca cubiertos. Aunque solo pagará el 25% del precio de ese medicamento de marca, el precio total contará como su gasto TROOP (True-Out-Of-Pocket) para los $7,050 que debe alcanzar en costos de bolsillo durante la fase de brecha de cobertura.

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EJEMPLO

 

La Sra. Anderson llega a la brecha de cobertura en su plan de medicamentos de Medicare. Acude a su farmacia para surtir una receta de un medicamento de marca cubierto. El precio del medicamento es de $60 y hay una tarifa de dispensación de $2 que se agrega al costo, lo que hace que el precio total sea de $62. La señora Anderson paga el 25% del costo total ($62 x 0.25 = $15.50). 

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La cantidad que paga la Sra. Anderson ($15.50) más el pago con descuento del fabricante de $42 ($60 x 0.70 = $42) cuenta como gasto de bolsillo. Entonces, $57.50 cuenta como gasto de bolsillo y ayuda a la Sra. Anderson a salir de la brecha de cobertura. Los $4.50 restantes, que es el 5% del costo del medicamento ($3) y el 75% de la tarifa de dispensación ($1.50) pagados por el plan de medicamentos, no cuentan para los gastos de bolsillo de la Sra. Anderson.