Un plan Medicare Advantage es una opción de plan de seguro de Medicare que puede tener además de Medicare. Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados "Parte C" o "Planes MA", son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por CMS, que significa Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

​

Si se une a un plan Medicare Advantage, el plan de seguro le brindará toda la cobertura de la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico) de Medicare Original. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer o incluir cobertura adicional, como programas de visión, audición, odontología y/o salud y bienestar. La mayoría incluye la Parte D (cobertura de medicamentos recetados).

​

Medicare paga una cantidad fija por su atención todos los meses a las compañías que ofrecen planes Medicare Advantage. Estas compañías deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes costos de bolsillo y tener diferentes reglas sobre cómo obtiene los servicios (por ejemplo, si necesita una referencia para ver a un especialista). Estas reglas pueden cambiar cada año. Solo hay ciertos momentos durante el año en los que puede inscribirse en un plan Medicare Advantage.

​

ELEGIBILIDAD DE LA PARTE C DE MEDICARE:

• Debe estar inscrito en Medicare Parte A y Parte B

• Debe continuar pagando la prima de la Parte B

• Tener que residir permanentemente dentro del área de servicio del plan (que se basa en el condado de su dirección permanente)

​

PRIMAS DE LA PARTE C DE MEDICARE:

• El beneficiario sigue pagando la prima de la Parte B

• Prima mensual del plan Medicare Advantage (MA)

• Muchos planes MA ofrecen un plan de prima mensual de $0

​

​

TIPOS DE PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE

​

Hay diferentes tipos de planes Medicare Advantage, cada uno tiene diferentes reglas de cobertura. Trabajaremos con usted para encontrar el tipo que mejor se adapte a sus necesidades.

​

PLANES HMO = ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

• Los miembros solo deben usar proveedores del plan dentro de la red, excepto durante una emergencia o situaciones de atención de urgencia.

• Su proveedor de atención primaria supervisa su atención y lo remite a especialistas. Las visitas al especialista no estarán cubiertas por la compañía de seguros a menos que haya sido referido por su médico de atención primaria. Esto se considera un “Plan de Atención Administrada”.

​

PLANES PPO = ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS

• La atención se brinda a través de una red de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud.

• No necesita una referencia para ver a un especialista y puede salir de la red para cualquier servicio cubierto si la atención la brinda un médico que tiene contrato con Medicare.

• Algunos beneficios pueden tener un costo mayor cuando la atención la brinda un proveedor fuera de la red.

​

HMO/POS = PLAN DE PUNTO DE SERVICIO HMO

• Este es un tipo de plan HMO que brinda atención a través de una red de médicos y hospitales locales, pero le permite recibir ciertos servicios fuera de la red del plan, generalmente a un costo más alto.

​

PLANES SNP = PLAN DE NECESIDADES ESPECIALES:

Estos planes están diseñados para:

• Residentes de residencias de ancianos

• Personas elegibles para los beneficios de Medicare y Medicaid

• Personas con ciertas enfermedades crónicas como diabetes o enfermedades del corazón.

​