Parte C
Un plan Medicare Advantage es una opción de plan de seguro de Medicare que puede tener además de Medicare. Los Planes Medicare Advantage, a veces llamados "Parte C" o "Planes MA", son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por CMS, que significa Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Si se une a un plan Medicare Advantage, el plan de seguro le brindará toda la cobertura de la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico) de Medicare Original. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer o incluir cobertura adicional, como programas de visión, audición, odontología y/o salud y bienestar. La mayoría incluye la Parte D (cobertura de medicamentos recetados).
Medicare paga una cantidad fija por su atención todos los meses a las compañías que ofrecen planes Medicare Advantage. Estas compañías deben seguir las reglas establecidas por Medicare. Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede cobrar diferentes costos de bolsillo y tener diferentes reglas sobre cómo obtiene los servicios (por ejemplo, si necesita una referencia para ver a un especialista). Estas reglas pueden cambiar cada año. Solo hay ciertos momentos durante el año en los que puede inscribirse en un plan Medicare Advantage.
ELEGIBILIDAD DE LA PARTE C DE MEDICARE:
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Debe estar inscrito en Medicare Parte A y Parte B
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Debe continuar pagando la prima de la Parte B
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Tener que residir permanentemente dentro del área de servicio del plan (que se basa en el condado de su dirección permanente)
PRIMAS DE LA PARTE C DE MEDICARE:
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El beneficiario sigue pagando la prima de la Parte B
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Prima mensual del plan Medicare Advantage (MA)
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Muchos planes MA ofrecen un plan de prima mensual de $0
TIPOS DE PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE
Hay diferentes tipos de planes Medicare Advantage, cada uno tiene diferentes reglas de cobertura. Trabajaremos con usted para encontrar el tipo que mejor se adapte a sus necesidades.
PLANES HMO = ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
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Los miembros solo deben usar proveedores del plan dentro de la red, excepto durante una emergencia o situaciones de atención de urgencia.
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Su proveedor de atención primaria supervisa su atención y lo remite a especialistas. Las visitas al especialista no estarán cubiertas por la compañía de seguros a menos que haya sido referido por su médico de atención primaria. Esto se considera un “Plan de Atención Administrada”.
PLANES PPO = ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS
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La atención se brinda a través de una red de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud.
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No necesita una referencia para ver a un especialista y puede salir de la red para cualquier servicio cubierto si la atención la brinda un médico que tiene contrato con Medicare.
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Algunos beneficios pueden tener un costo mayor cuando la atención la brinda un proveedor fuera de la red.
HMO/POS = PLAN DE PUNTO DE SERVICIO HMO
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Este es un tipo de plan HMO que brinda atención a través de una red de médicos y hospitales locales, pero le permite recibir ciertos servicios fuera de la red del plan, generalmente a un costo más alto.
PLANES SNP = PLAN DE NECESIDADES ESPECIALES:
Estos planes están diseñados para:
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Residentes de residencias de ancianos
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Personas elegibles para los beneficios de Medicare y Medicaid
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Personas con ciertas enfermedades crónicas como diabetes o enfermedades del corazón.